Historial Clínico del Paciente

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Ficha de Identificación

Nombre: Edad: Sexo:
Ocupación: Estado Civil: Nacionalidad:
Residencia: Escolaridad: Religión:
Servicio: Cama: No. Expediente:
Fecha de Realización:

Antecedentes Heredofamiliares

Padres: Vivos: Fallecidos: Causas:
Hermanos: Vivos: Fallecidos: Causas:
Hijos: Vivos: Fallecidos: Causas:
Diabetes Mellitus tipo 2:
Hipertensión Arterial:
Tuberculosis:
Cáncer:
Otras:

Antecedentes Personales No Patológicos

1) Hábitos Tóxicos:

Alcohol: Tabaco: Drogas:

2) Fisiológicos:

Alimentación:
Dipsia:
Diuresis:
Catarsis:
Somnia:
Otros:

Antecedentes Personales Patológicos

Infancia:
Adulto:
Diabetes Mellitus tipo 2:
Hipertensión Arterial:
Tuberculosis:
Cáncer:
Otras:
Quirúrgicos:
Traumatológicos:
Alérgicos:
Otros:

Gineco-Obstétricos

FUM:
FPP:
Edad gestacional:
Menarca:
Flujo genital:
Gestas:
Partos:
Cesáreas:
Abortos:
Anticonceptivos:

Padecimiento Actual

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Aparato respiratorio:
Aparato digestivo:
Aparato cardiovascular:
Aparato renal/urinario:
Aparato genital:
Sistema endocrino:
Sistema hematopoyético/linfático:
Piel y anexos:
Músculo esquelético:
Sistema nervioso:
Órganos de los sentidos:
Síntomas generales:

Exploración Física

Estudios Clínicos

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Estudios Radiológicos

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Tratamiento

Médico Tratante

Médico Tratante: